Formulaire d'adhésion à
l'association
| Nom : | |||||||
| Prénom : | |||||||
| Adresse 1 : | |||||||
| Adresse 2 : | |||||||
| Ville : | |||||||
| Code postal : | |||||||
| Pays : | |||||||
| Téléphone domicile : | |||||||
| Téléphone portable : | |||||||
| Date de naissance : | |||||||
| Profession : | |||||||
| Adresse E-Mail : | |||||||
| Pratiquez-vous un instrument ? |
Oui Non |
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| Si oui lequel ? | |||||||
| Qu'attendez-vous de Pincez-moi ? |
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| Cotisation : | |||||||
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